蛛网膜下腔出血腰穿放脑脊液的指征和注意事项有哪些？

      蛛网膜下腔出血经一般内科处理效果不佳时，可行腰穿放脑脊液进行治疗。此疗法通过放出血性脑脊液，可迅速缓解症状，减轻病人痛苦，预防和减轻脑血管痉挛的发生，从而降低蛛网膜下腔出血的死亡率。但是必须掌握以下适应症和注意事项。

      (1)病人头痛剧烈用药效果不佳，无局灶体征者。

      (2)头颅CT扫描，已排除无定位体征的脑出血，如脑叶出血，小脑出血，脑室出血等。

      (3)腰穿应绝对无菌操作，动作要轻柔，不要过度屈曲病人的身体。

      (4)术前30分钟至1小时，可先用20%甘露醇250毫升脱水治疗，而后再放脑脊液。放液速度要慢，量要少，以免诱发脑疝。术毕要平卧6～8小时。

      (5)若放少量脑脊液后，症状确有改善者，可每隔4～5天重复1次，以加速蛛网膜下腔的血液清除和减少蛛网膜下腔粘连。

      (6)腰穿放脑脊液后，可缓慢注入等量生理盐水加地塞米松5～10毫克，进行置换疗法。